Rationale Labor Diagnostik bei Post-COVID/Long-COVID

am 12.07.2021 wurde die die neue S1-Leitlinie zu Post-COVID/Long-COVID veröffentlicht (siehe hier)

Dabei wird von den Autoren besonderer Wert darauf gelegt:

  • Die Diagnose "Post-COVID/Long-COVID" beruht auf klinischen Symptomen und klinischen Befunden nach einer durchlittenen Infektion.
  • Die Diagnose eines Post-/Long-COVID-Syndrom kann weder durch eine einzelne Laboruntersuchung, noch durch ein Panel an Laborwerten diagnostiziert bzw. objektiviert werden. Ebenso schließen normale Laborwerte ein Post-/Long-COVID-Syndrom nicht aus.

Bitte nutzen Sie also die zur Verfügung stehenden Laboruntersuchungen nur als Ergänzung zu Ihrer klinischen Einschätzung und bei entsprechenden klinischen Symptomen oder Verdacht.

Trotzdem werden in der S1-Leitlinie "Post-COVID/Long-COVID" eine Reihe von Laboruntersuchungen genannt, die unter der Prämisse dieser Aussagen sehr hilfreich für die Einstufung und den Schweregrad des "Post-COVID/Long-COVID"-Komplexes sein können.

Wir listen diese Untersuchungen im Folgenden themenbezogen auf:

Zweck Untersuchung Aussage
Nachweis der Infektion:
  • SARS-CoV-2 (COVID-19) PCR Rachenabstrich
  • SARS-CoV-2 (COVID-19) AK-Titer
  • SARS-CoV-2 (COVID-19) neutralisierende AK
  • „Langzeit-Shedding“
  • „Sero-Narbe nach Covid“
  • „Neutralisierende Antikörper Infektschutz“ (cave: IGeL-Leistung)
Blutbild
  • Blutbild
  • Lymphozytensubpopulationen
  • „Nachweis Lymphopenie“
  • „Quantifizierung Lymphopenie“
Akute-Phase-Proteine
  • CRP, (BSG)
  • Ferritin
  • „Entzündungszeichen“
Allgemeine Laborparameter
  • Kreatinin, Harnstoff
  • Transaminasen
  • Gesamteiweiß
  • TSH
  • Urin-Stix
  • „Organfunktion“
Nierenbeteiligung
  • Kreatinin-Clearance, Cystatin C, Elektrolyte, Komplement-System C3/C4
  • „Schädigung der Niere“
Kardiale Beteiligung
  • CK, CK-MB,
  • Troponin, NT-proBNP
  • „kardiale Schädigung“
Blutgerinnung
  • Quick, pTT, Fbg, D-Dimer
  • Lupus-Antikoagulans,
    Antiphospholipid-AK
  • „Gerinnungsaktivierung“
  • „Antiphospholipid-AK als häufiges und übersehenes Begleit-Symptom Covid“
Immunologie
  • Immunglobuline quantitativ
  • ANA, dsDNA-AK
  • „Intestinale Schädigung“
Darmbeteiligung
  • Gesamt IgA, Gliadin-AK,
    Endomysium-IgA-AK, Calprotectin
  • „Intestinale Schädigung“
Chronic fatigue Syndrom
  • ACTH, Cortisol basal, B-Vitamine, Folsäure, Zink, Vitamin-D3, fT3, fT4
  • „Differentialdiagnose CFS“
  • Bitte beachten, teilweise sehr teure Analyte

 

Nach unserem Dafürhalten sollte der Aufwand und die Intensität der Diagnostik unbedingt der Anamnese und dem klinischen Erscheinungsbild angepasst werden. Die Labordiagnostik sollte unbedingt symptombezogen und kostenbewusst erfolgen, ein Labor-Screening ohne Symptome ist bis auf Ausnahme der Routineparameter, nicht angebracht.

Auf Ihren Wunsch hin können wir Ihnen entsprechende Laborprofile der oben genannten Analyte einrichten.

Ein mögliches, der jeweiligen klinischen Situation angepasstes Vorgehen, zeigt die folgende Tabelle:

# Klinische Situation Mögliches Vorgehen
0° Kein klinischer Verdacht

Überprüfung des Impftiters
(Achtung IGeL-Leistung)
1° Verdacht auf Post-Covid-Erkrankung
ohne bisherigen Nachweis der Infektion

Überprüfung des Antikörpernachweises
SARS-CoV-2 (COVID-19) PCR
2° Verdacht auf Post-Covid-Erkrankung
nach durchlaufener Infektion ohne größere Klinik

siehe 1°
Blutbild, Akute-Phase-Proteine, Allgemeine Laborparameter, Blutgerinnung Weitere spezifische Laborwerte nur nach klinischer Befundlage Kontrolle der Untersuchungsergebnisse nach Klinik
3° Verdacht auf Post-Covid-Erkrankung
nach stationärem Aufenthalt

siehe 2°
Testung der Organfunktionen nach Anamnese der Beschwerden und nach klinischer Befundlage Kontrolle der Untersuchungsergebnisse nach Klinik
4° Verdacht auf Post-Covid-Erkrankung
nach Beatmung und weiteren invasive Maßnahmen

siehe 3°
Testung der verschiedenen Organfunktionen Kontrolle der Untersuchungsergebnisse nach Klinik

 

Die entsprechende Erkrankung, die Organschäden und die Krankheitsfolgen, sollten zur Begründung der durchgeführten Diagnostik und der Einleitung therapeutischer und rehabilitativer Maßnahmen genau dokumentiert werden.

In erster Linie also das Post-COVID-Syndrom und direkt daraus ableitbare Organdiagnosen:

  • U09.-! PACS Post-COVID-19-Zustand
  • weitere spezifische Organdiagnosen

In zweiter Linie die Krankheitsfolgen des Post-COVID/Long-COVID-Komplexes:

  • G93.3 Chronisches Müdigkeitssyndrom
  • R06.0 Dyspnoe
  • F06.7 Kognitive Störung
  • F32. Depressive Störung
  • F41. Angststörung
  • F43 Anpassungsstörung
  • R43.- Störungen des Geruchs- und Geschmackssinnes
  • R51 Kopfschmerz
  • G62.80 Critical-illness-Polyneuropathie
  • R26.- Störungen des Ganges und der Mobilität
  • R42 Schwindel
  • R00.2 Palpitationen
  • U50.- Motorische Funktionseinschränkung
  • U51.- Kognitive Funktionseinschränkung

Wir hoffen, dass wir Sie mit dieser Handreichung im Bereich der "Post-COVID/Long-COVID"-Diagnostik unterstützen können und beraten Sie dazu fachlich gerne.

Herzliche Grüße, bleiben Sie gesund!

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